Veuillez entrer votre adresse de 'e-mail':

Nom de l'Organisation:

Date de la reunion que ces principes a été adopté:

Nombre des Militants:

Affiliation à d'autres organisations en votre pays (partis politique, etc.):

Presidente:

Adresse:

Secrétaire:

Adresse:

Trésorier:

Adresse:

Adresse pour la correspondance avec l'ILRS (Veuillez inclure votre numéro de téléphone, 'e-mail' et 'website' si vous l'avez):

Notre organisation, en notre réunion de (entrez le date),
a accepté d'adopter les principes de l'ILRS et demande l'adhésion.

Signature:

Position dans l'organisatión: